100% santé optique : des lunettes gratuites, vraiment ? Découvrez ce qui vous attend !

Qu’est-ce que le 100% Santé en optique ?

La réforme 100% santé en optique, également connue sous le nom de Reste à Charge Zéro, a été introduite en 2020 pour aider les Français qui hésitent à porter des lunettes en raison de leurs coûts, malgré leurs problèmes de vision. L’objectif de cette réforme est de donner accès aux soins optiques à tout le monde, alors plus d'excuses pour rester dans le flou !

Mais le 100% santé ne concerne pas que l’optique : aux côtés des offres 100% santé pour vos lunettes et verres correcteurs, vous bénéficiez également d’offres 100% santé sur vos soins dentaires, vos appareils auditifs ou encore la prise en charge de vos frais d’hospitalisation. Il faut pour cela bénéficier d’une mutuelle dite “responsable”

Avec la réforme 100% santé optique, vous ne déboursez rien pour vos lunettes de vue. La Sécurité Sociale et les contrats de mutuelles dits responsables prennent en charge intégralement vos dépenses pour vos montures et vos verres, vous laissant un reste à charge de 0 €.

Cette réforme impose aux opticiens de fournir des montures pour adultes et enfants, ainsi que des options de verres correcteurs, anti-reflet et amincis, entièrement pris en charge par la Sécurité Sociale et votre mutuelle.

Quels soins et équipements sont concernés par le 100% Santé ?

Dans le cadre du 100% santé optique, vos montures et vos verres correcteurs sont pris en charge intégralement par l’assurance maladie et votre mutuelle si vous choisissez des équipements du panier 100% santé. Dans certains cas, les verres teintés peuvent également être pris en charge, uniquement s’ils vous ont été prescrits par votre ophtalmologiste et sont en lien avec une pathologie visuelle qui nécessite des verres teintés.

Dans le cadre du 100% Santé, les équipements optiques sont répartis en deux classes :

Les lunettes de classe A, entièrement couvertes par le panier 100% Santé optique. Ce panier se compose des équipements suivants :

• Des montures 100% Santé : Votre opticien a l’obligation de vous proposer au minimum 17 modèles de monture pour adultes et 10 pour enfants, toutes disponibles en 2 coloris différents et ne dépassant pas 30 €. Parmi ces montures, vous ne trouverez pas de modèles griffés de grands couturiers, mais un large choix tout de même pour correspondre aux goûts et aux visages de chacun !
• Verres de classe A : Conçus pour toutes les corrections visuelles (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie et amblyopie, en correction simple ou progressive), ces verres répondent à des normes de qualité élevées, incluant l'amincissement, le traitement anti-rayures et anti-reflet.

Les lunettes classe B, les équipements qui ne sont pas intégralement pris en charge par le dispositif "100% Santé" et présentent les caractéristiques suivantes :

• Les tarifs sont déterminés librement.
• Les complémentaires remboursent les montures jusqu'à un maximum de 100 €.

Le 100% santé permet-il d’obtenir des lentilles ?

La réforme du 100% santé dans son volet optique ne concerne que les lunettes de vue (montures + verres correcteurs). Elle ne permet donc pas d’obtenir de remboursement sur vos dépenses de lentilles de contact. En généralement, seules les complémentaires santé prennent en charge vos lentilles de contact, et rarement intégralement.

• Cela étant dans certains cas, l’assurance maladie prend en charge une petite partie de vos dépenses pour des lentilles de contact.

Attention : cette prise en charge est rare, car elle est soumise à un grand nombre de conditions. De plus, elle reste relativement faible par rapport au prix total des lentilles de contact.

Comment être (mieux) remboursé pour mes lentilles de contact ?

Comme expliqué dans le paragraphe précédent, seule votre mutuelle vous remboursera les frais liés à vos lentilles de contact. En effet, elles ne font pas partie de l’offre 100% santé et ne sont presque jamais remboursées par l’assurance maladie. Vous pourrez en revanche, si votre contrat et ses garanties le prévoient, être remboursé par votre mutuelle santé, uniquement sur prescription médicale. Vous aurez cependant besoin d’un contrat présentant de bonnes garanties sur l’optique. Pour le trouver facilement, vous pouvez utiliser notre comparateur de mutuelles santé !

Qui peut bénéficier du 100% santé optique et comment faire ?

Toutes les personnes ayant un contrat de mutuelle dit responsable peuvent obtenir des lunettes entièrement remboursées. Comment savoir si votre mutuelle est responsable ? C'est facile :

• Si vous avez la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), vos lunettes sont gratuites;
• Si vous êtes couvert par la mutuelle de votre entreprise;
• Si vous êtes dans une autre situation, vérifiez simplement votre tableau de garantie. Assurez-vous qu'il mentionne le 100% Santé (soit en haut du document, soit dans les remboursements optiques, dentaires et auditifs)

Attention, si vous n’avez pas de mutuelle, cette offre ne peut pas vous être adressée. Par ailleurs, si vous n’avez pas de complémentaire santé, vous risquez de payer très cher vos lunettes car la sécurité sociale ne prend en charge que quelques euros au maximum.

Pour avoir une paire de lunettes gratuite avec 100% santé, il vous faut absolument une ordonnance médicale de l'ophtalmologiste datant de moins de 3 ans si vous avez plus de 42 ans. Ensuite, une fois la monture et les verres choisis, il vous suffit de donner votre ordonnance à l’opticien et il s’occupera de votre remboursement.

Si la Sécurité Sociale et votre mutuelle ont mis en place un accord de télétransmission, vous n'avez rien à faire et aucun paiement à effectuer chez votre opticien. Ces deux organismes prennent directement en charge vos lunettes 100% Santé.

Cependant, si aucune télétransmission n'est en place, vous devrez avancer les frais puis demander le remboursement. Voici les documents à fournir à votre mutuelle :

• La facture de vos lunettes émise par l'opticien.
• Votre ordonnance ophtalmologique.
• Le décompte de la Sécurité Sociale une fois que vous l'avez reçu.

Le délai de remboursement dépend de votre assureur, mais vous devriez recevoir l'argent sur votre compte en quelques jours.

Quels professionnels de santé s’occupent de votre vue ?

Il y a trois acteurs dans la santé optique :

• Ophtalmologiste : Médecin spécialisé dans les maladies et les troubles de l'œil. Il réalise vos examens de vue, diagnostique les problèmes oculaires, vous prescrit des traitements, de la rééducation et des corrections visuelles. C’est également l’ophtalmologique qui opère votre œil lorsque nécessaire.
• Opticien : Spécialiste de la correction visuelle, l'opticien interprète l'ordonnance de l'ophtalmologiste pour vous conseiller et vous fournir des lunettes ou des lentilles adaptées à vos besoins. Sous certaines conditions, il peut renouveler vos lunettes pour les réadapter à votre vue sans que vous ne repassiez par la case ophtalmologiste pour une nouvelle ordonnance.
• Orthoptiste : Professionnel paramédical spécialisé dans la rééducation des troubles de la vision, véritable kiné des yeux, il pratique la rééducation des muscles oculaires et la gestion des troubles de la coordination des yeux

Les différents remboursements du 100% Santé optique

Penchons nous sur les différents remboursements du 100% santé optique.

• Panier A 100% remboursé

La monture et les verres, selon amincissement, vous sont imposés : vous n’avez le choix qu’au sein d’une gamme relativement restreinte - mais suffisante pour trouver votre bonheur. La Sécurité Sociale couvre 60% des frais et la mutuelle 40%. Vous n'avez rien à débourser, mais vous devez choisir vos verres conformément aux directives de la loi 100% Santé.

Pour obtenir un remboursement des verres teintés ou solaires, votre médecin prescripteur doit le spécifier sur l'ordonnance. De même, pour bénéficier de deux paires de lunettes, une pour la vision de près et une pour la vision de loin, cette nécessité doit être mentionnée sur l'ordonnance.

• Panier B :

Les prix sont libres, hors offre 100% Santé.

Dans ce cas, vous avez la possibilité de choisir vos montures. La sécurité sociale couvre 0,05€ et le reste sera payé par votre mutuelle, selon ce qu'elle couvre. Mais, attention, votre mutuelle ne vous remboursera pas plus de 100€ pour la monture.